TWマイテーマ波動調整3か月
お申し込みフォーム

こちらはPCの方専用です
スマホからご予約されたい方は下のボタンから

    必須お名前

    必須電話番号

    必須メールアドレス

    必須調整希望テーマ
    (1テーマ16500円、3テーマ以上同時お申込み 45000円)

    必須確認事項

    初めてを利用するを選択された方は以下もご記入ください

    スキップ可 ヨミガナ

    スキップ可 生年月日

    スキップ可 出生地

    スキップ可 現住所

    スキップ可 ご自身の写真

    ご自身の胸から上の写真を添付してください。
    ご自身以外あなにも写っていない物で、背景は可能な限り白でお願いします。
    ※写真によっては正確にエネルギーの測定が出来なくなります。

    ※写真のサイズや種類によって上手く送信できない場合があります。
    その場合は後ほど担当者から写真の提出方法をご連絡させていただきますので、一旦写真は添付せずにこちらのフォームを送信してください。
    お申込みが2回目以降の方は写真貼付は不要です。

    スキップ可 備考欄

    クーポン割引をご希望の場合はこの備考欄にクーポンコードをご記入ください

    必須Time Waverを利用したセッションに関する同意書

    「Time Waverを利用したセッション、サービスに関する同意書」に同意します。

    MENU
    ご予約はコチラ
    ご予約はコチラ